近日，我院神經(jīng)外科腦血管疾病亞專業(yè)組為一例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂伴腦內(nèi)血腫形成，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，成功實(shí)施了“密網(wǎng)支架輔助彈簧圈1期栓塞頸動(dòng)脈床突上段前壁破裂動(dòng)脈瘤”手術(shù)。
患者為46歲女性，既往有高血壓病，但平時(shí)未正規(guī)控制。近日，患者看電視時(shí)突發(fā)意識(shí)不清、呼之不應(yīng)，伴全身不自主抽搐，持續(xù)無(wú)緩解。家屬發(fā)現(xiàn)后立即呼120車(chē)接入我院急診搶救室。立即予以建立靜脈通路，靜推“安定”后抽搐停止，意識(shí)好轉(zhuǎn)。行頭顱CT見(jiàn)少量右側(cè)額葉腦內(nèi)血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血。再次行頭顱CTA證實(shí)為雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段前壁動(dòng)脈瘤。
該患者入院后，神經(jīng)外科主任趙兵教授立即組織腦血管疾病亞?？平M查視患者，討論患者病情，認(rèn)為患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷明確，結(jié)合右側(cè)額葉血腫及顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血分布，頭顱CTA見(jiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤形態(tài)不規(guī)則，表面有小阜形成。考慮右側(cè)動(dòng)脈瘤系此次出血責(zé)任動(dòng)脈瘤。故診斷為“右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段前壁動(dòng)脈瘤破裂伴右側(cè)額葉腦內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段前壁未破裂動(dòng)脈瘤，高血壓病”，手術(shù)指證明確。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一般病程隱匿，起病突然，一旦發(fā)病致死、致殘率極高，因而被稱為顱內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，是最危險(xiǎn)的腦血管病之一。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由顱內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)張所致動(dòng)脈壁的一種瘤狀突起，為臨床常見(jiàn)血管性疾病，是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血最常見(jiàn)的原因。在腦血管意外中，發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血，是威脅人類生命和健康的最常見(jiàn)的重大疾病。一旦顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，對(duì)于Hunt-Hess分級(jí)1-3級(jí)的患者均應(yīng)盡早處理，以防動(dòng)脈瘤再次破裂出血對(duì)患者造成二次傷害。同時(shí)，考慮責(zé)任動(dòng)脈瘤位于右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段前壁，動(dòng)脈瘤大小約6mm*8mm，瘤頸約4.5mm，系寬頸動(dòng)脈瘤，不排除由BBA演變而來(lái)，首選介入治療，且系寬頸動(dòng)脈瘤，故予以支架輔助栓塞。然而，前壁動(dòng)脈瘤如用傳統(tǒng)支架輔助栓塞，即使動(dòng)脈瘤栓塞致密，也存在再次復(fù)發(fā)及出血概率均高，瘤頸處金屬覆蓋率低，內(nèi)膜修復(fù)率低等缺點(diǎn)。最佳治療方案是選擇密網(wǎng)支架輔助彈簧圈栓塞，不僅能致密栓塞動(dòng)脈瘤，同時(shí)改變血流動(dòng)力學(xué)，減少進(jìn)入動(dòng)脈瘤內(nèi)血流，減少再出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增加瘤頸處金屬覆蓋率，增加治愈幾率。
據(jù)悉，顱內(nèi)密網(wǎng)支架植入術(shù)技術(shù)難度極高，省內(nèi)也僅有少數(shù)醫(yī)院開(kāi)展。對(duì)于破裂動(dòng)脈瘤1期行密網(wǎng)支架植入輔助彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤手術(shù)在全國(guó)范圍內(nèi)也處于嘗試階段，可謂“難上加難”。
趙兵主任帶領(lǐng)治療組分析評(píng)估患者病情后，迎難而上，與患者家屬溝通病情后，充分完善術(shù)前準(zhǔn)備，于患者入院第二天為患者施行密網(wǎng)支架輔助彈簧圈1期栓塞頸動(dòng)脈床突上段前壁破裂動(dòng)脈瘤手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中未發(fā)生動(dòng)脈瘤再次破裂出血、腦血栓形成等并發(fā)癥。術(shù)后動(dòng)脈瘤栓塞致密，支架形態(tài)、展開(kāi)、貼壁均良好。術(shù)后第二天查視患者見(jiàn)神志清楚，查體配合，自主呼吸平穩(wěn)，拔除氣管插管，撤除呼吸機(jī)后轉(zhuǎn)回神經(jīng)外科病房繼續(xù)治療。目前患者意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，擬于近期出院。
據(jù)悉，我院神經(jīng)外科常規(guī)開(kāi)展腦血管疾病的規(guī)范化診治，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)靜脈血管畸形、顱內(nèi)外動(dòng)靜脈狹窄、煙霧病、高血壓腦出血等腦血管疾病的外科治療上處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。
